פרטים אישיים

יש לסמן (חובה) שדה חובה
 
הצהרת בריאות לפעילות – טיולילה

יש למלא עבור כלל המשתתפים הרשומים בהזמנה זו עבור כל אחד/ת בנפרד!

יש למלא בטבלה את פרטי המשתתפים בטיול (הורה/הורים, ילד/ים) (חובה) שדה חובה
שם פרטישם משפחהמס' ניידמס' ת"זמיןתאריך לידה

אני מצהיר/ה בזאת כי: (חובה) שדה חובה

Browser not supported

שם המוצר/שירותמחירכמות
סה"כ לתשלום0

העברת הפרטים בטופס זה נעשית מרצונך, אולם ללא מסירתם לא נוכל לטפל בפנייתך או לספק לך את השירות המבוקש. הפרטים שתמסור יישמרו במאגרי המידע של עיריית ראש העין בהתאם לנושא הפנייה, וישמשו לצורך טיפול בפנייה, ניהול הקשר מולך ומתן שירותים מוניציפליים על פי דין. המידע עשוי להימסר לגורמים מוסמכים בעירייה, לספקי שירות מטעמה, לגורמים חיצוניים הרלוונטים לטיפול בפנייתך (כגון נותני שירותים מוניציפליים חיצוניים הפועלים מטעם העירייה) וכן לגורמים נוספים ככל שנדרש על פי דין. בהתאם לסעיפים 13–14 לחוק הגנת הפרטיות, התשמ"א–1981, עומדת לך הזכות לעיין במידע הנוגע אליך ולבקש את תיקונו. למידע נוסף ניתן לעיין במדיניות הפרטיות העירייה או לפנות לממונה על הגנת הפרטיות במייל: privacy@rosh.org.il